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坚守初心担使命,医保重拳护民生

发布日期:2019-11-15 浏览次数:

四川新闻网内江11月13日讯(孟庆一 刘世彬)为扎实开展“牢记初心,不忘使命”主题教育,内江市医疗保障局坚持政治导向,勇担整治责任,要求全市上下医保战线工作人员“守初心,担使命”,对漠视侵害群众利益问题逐一摸排整改,切实增强群众获得感、幸福感、安全感。

在围绕健康扶贫工作,着力解决部分贫困人口对健康扶贫政策知晓率低、健康扶贫人员责任意识不强等问题,实现贫困人口常见病、慢性病有地方看、看得起的目标方面。通过广播、电视、报纸、网络、微信、QQ等新媒体加大力度宣传医疗保障相关政策,发放宣传资料50000余份,并要求各级医疗机构对住院贫困人员宣传健康扶贫政策,并严格按照政策让贫困人员享受待遇,营造人人关心、人人参与的良好氛围,贫困人员的政策知晓率和医保扶贫人员责任意识得到有效提高。

在解决贫困群众和高发病群体看病就医经济负担较重问题,对贫困人口实施县域内“先诊疗后付费”政策,减少贫困人口费用垫付。强化基本医疗支付主体作用,改进大病保险服务水平方面。一是利用信息化手段,全面实现贫困人员医疗保险、医疗救助均实现“一站式”即时结算,通过优化报销流程,简化报销手续,大大减轻贫困人口垫资压力大,报销程序繁琐的困难。全市贫困人口可持社会保障卡,在定点医疗机构、定点零售药店就诊的门诊统筹医疗费用实行联网即时结算。二是不断探索推行按病种付费、按人头付费、按床日付费等多种方式相结合的付费方式,如对肾透析患者、精神病患者等长期住院的人员,通过医保不限目录、医院总额控费、医保定额付费、患者提高报销比例等措施,切实解决贫困人员因病致贫、因病返贫的问题。截至目前,全市贫困人口在县域内住院共50014人次,住院总费用18198.99万元,政策范围内费用16813.21万元,医保共计报销15053.88万元,大病保险报销426.47万元,政策范围内报销比例92.07%。

据了解,市中区永安镇上元村建档立卡贫困人员兰文清,男,47岁,患慢性肾功能衰竭,需要长期血液透析。2019年在内江市市中区人民医院住院治疗,住院后不需缴纳预付费用,出院后按规定支付自费费用,其住院治疗总费用为43812.03元,通过城乡居民基本医疗保险报销34700.72元,大病医疗保险报销2935.52元,健康扶贫政策报销1928.95元,医保共计报销39562.19元,医保政策范围内费用报销比例为90.3%,个人自负比例为9.64%,较普通参保人员的报销比例高出17.4个百分点。

在聚焦大处方、滥检查、泛耗材问题,依托“三医监管”平台,坚决查纠不合理收费、不合理用药、不合理检查、不合理使用耗材等医疗行为方面。一是锁定床位收费。通过现场登记医院各临床业务科室的床位设置,确定全院正床床位数、加床床位数、卫计批设编制床位数,锁定每张床位收费情况,同时摸清医护人员数量,了解开放床位与服务能力是否匹配的问题。二是锁定仪器设备收费。通过现场登记医院各临床业务科室投入临床使用并纳入基金报销的各类仪器设备,锁定收费项目和价格,核实仪器设备说明书治疗原理与收费项目内涵是否吻合、投入临床使用时间与收费时间是否一致。三是锁定中医治疗收费。通过现场登记医院各临床业务科室纳入基金报销的各类中医治疗项目,锁定收费项目和价格,核实实施的医疗服务与收费项目是否吻合。同时核实执业人员有关资质,了解是否存在非资质人员执业情况。截至目前,共核实全市医疗机构开放床位29187张,其中存在超编制床位收取正床费用的床位6894张,疑似违规收费床位占比约23.61%;共核实仪器设备12513个(台),存在挂靠收费、错乱收费的72个(台),疑似违规项目占比约0.58%;核实中医理疗项目1561种,存在挂靠收费、错乱收费项目72种,疑似违规项目占比约4.61%。

在深入开展医疗基金专项治理行动,严厉打击医疗机构欺诈骗取医保基金违规违法行为,着力解决诱骗参保人员住院、串换药械等方面。一是以药械“购销存”专项检查为着力点,以虚假医疗、基层医疗、异常医疗、联动监管为重点,深入开展打击欺诈骗保专项行动。二是重点对定点基层卫生机构开展专项检查。要对小、散、远、多的乡镇卫生院、村卫生室和诊所强化协议管理,开展常态化监管。三是开展扶贫领域专项检查。在全市范围内针对建档立卡贫困人口医保政策贯彻落实、住院诊治、费用结算等情况开展专项检查工作。截至目前,查实不属于基金支付的责任事故81例,拒付金额约为127万元。

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