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山东:2019年年底前将完成基本医疗保险市级统筹

发布日期:2019-11-02 浏览次数:

齐鲁网·闪电新闻11月1日讯 基本医疗保险市级统筹是指各市在市域范围内实行参保范围、筹资标准、待遇水平、基金管理、经办服务、信息管理“六统一”。基本医疗保险实行市级统筹是各项医保工作的重要基础,是完善医保治理体系,提高医保治理能力的重要措施,有利于加强基金共济能力、提高基金使用效率,保障基金安全平稳运行,消除地区间差距。

基本医疗保险实行市级统筹,一是医疗保险制度发展的内在要求。山东省医疗保险事业经过二十余年的改革发展,取得明显成效。截至2018年底,全省医保参保人数达到9437.1万人,平均每日医保结算58万人次,每日支出医保基金3.6亿元。全省医保基金为参保群众报销医疗费用从2014年的692.3亿元增长到2018年的1312亿元。从制度体系到参保人员数量,以及基金规模等方面,医保的统筹层次都需要提高,以便更好地发挥统筹共济功能。全面推进基本医疗保险市级统筹,实行基本医保基金的统一筹集、使用、管理和服务,有利于保障医保制度可持续发展,有利于保障参保群众便利地享受待遇。

11月1日下午,闪电新闻记者从山东省医保局召开的“全面推进基本医疗保险市级统筹”新闻通气会上了解到,山东各市2019年年底前要全面完成基本医疗保险市级统筹,将重点抓好统一待遇水平、实现基金统收统支、优化经办服务流程和加快推进医保信息化建设工作。具体工作要求如下:

(一)待遇标准更统一。着眼于统一待遇水平,要求各市要做到:一是要在市域内统一普通门诊、门诊慢性病、住院医疗、大额医疗费用补助等待遇支付标准。二是要执行统一的三大目录,并统一全市门诊慢性病种类、认定标准和待遇支付标准。三是对住院参保患者要连续计算起付线。

(二)基金共济能力更均衡。着眼于保障制度可持续性,要求各市要做到:一是基金要实行市级统收统支,实行“收支两条线”管理,实现统一的预决算、财务会计和内部控制制度。按照社保费征管体制改革要求,统一基金征缴和拨付流程。二是对各县(市、区)历年结余的基本医疗保险基金,由各市统一制定管理办法。三是健全基金监督管理制度,实现业务财务“一体化”管理,加强基金核算及内部监控,保证基金安全运行。四是构建基金运行分析和风险预警系统,加强对基金运行、基金结余等情况分析研判,强化对医疗服务的实时监控力度,确保基金安全。

(三)经办服务流程更优化。着眼于提高服务可及性,要求各市要做到:一是要严格按照统一的业务流程办理各项医疗保险业务,实现事项名称、经办方式、经办流程、申办材料、办理时限、服务标准的统一,提高经办业务规范化、标准化和专业化水平。二是按照证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的“四最”目标要求,以全省办事指南的规定内容和服务标准作为经办服务工作的最底线,进一步制定减少申请材料,简化办理流程,缩短办理时限的具体措施,不断推动经办服务水平提质增效。三是合理调整经办资源配置。加快推进窗口优化整合,大力推行分类综合柜员制和“一窗受理”服务模式。推动服务网点合理布局,探索在街道、社区等基层设立医保工作站。四是大力推动网上办事。把网上平台、移动终端、自助终端有机结合,全面实现网上办、掌上办、就近办、异地办。积极推行自助办理、同城通办、委托代办等服务方式,大力推行预约服务、应急服务等便民措施,不断提升经办服务的可及性和便捷性。

(四)信息化程度更高效。着眼于提高服务便捷性,要求各市要做到:一是严格按照国家和省医保信息化建设规划,加快省、市两级医保信息平台建设,数据业务自上而下纵贯到底,逐步推进数据国家和省两级集中。二是积极筹集资金,加快系统建设和升级改造,实行全市联网管理,构建统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息系统。三是持续推进异地就医住院费用直接结算,推进门诊慢性病种省内异地就医联网结算。探索推进“互联网+”改革,开展医保电子凭证和移动支付工作,推进远程诊疗等项目与医保支付衔接。四是全面实行基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,减少群众跑腿垫资。

据了解,在11月中旬前山东各地市将全面完成基本医疗保险市级统筹实行方案制定,12月底前完成系统调整等准备工作,并全面完成市级统筹各项工作。

闪电新闻记者 亓廷廷

山东:2019年年底前将完成基本医疗保险市级统筹

[责任编辑:杨凡、徐红梅、亓廷廷]

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